UU berapa buat rekam medis ? | UU no. 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran |
Fungsi rekam medis ? | 1. Komunikasi antar sejawat 2. Alat dokumentasi 3. Data penelitian 4. Proses pendidikan 5. Informasi untuk penentuan tindak lanjut |
Perbandingan rekam medis tradisional dan POMR ? | POMR ada daftar masalah sama pengkajian. Kalo yang traditional dulu adanya diagnosis kerja sm diagnosis banding |
1. Keluhan utama adalah; ? | 1. Keluhan yang membawa pasien ke rumah sakit |
2. Isinya harus apa aja ? | 2. Isinya harus ada keluhan dan berapa hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS) |
Riwayat penyakit sekarang ditulis dari… ? | Kapan terakhir pasien merasa sehat |
Riwayat penyakit dahulu ? | Diderita tapi udah sembuh |
Riwayat penyakit keluarga ? | Gali tentang penyakit genetik pada keluarga ada atau ngga |
Riwayat penyakit sosial contohnya apa ? | 1. Rokok 2. Alkohol 3. Olahraga |
pemeriksaan fisik ditulis apa; ? | Yang berkaitan dengan penunjangan diagnosis. Pemeriksaan fisik negatif yang menunjang diagnosis juga harus di sebut |
Daftar masalah nulisnya gimana; ? | Sesuai prioritas yang paling mengganggu pasien atau yang paling harus di perbaiki |
Pengkajian masalah ditulis apa aja; ? | 1. Sesuai urutan 2. Atas dasar apa (anamnesis, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang) 3. Rencana diagnosis dan rencana tatalaksana |
Ringkasan isinya apa; ? | Penemuan positif atau negatif yang menunjang diagnosis. |